潮新闻客户端 记者 曹露婷 通讯员 黄蓉

75 岁的张大伯罹患重度慢阻肺多年，近期遭遇二阳。本身有高血压、糖尿病等多种基础疾病的他，又面临慢阻肺急性发作，被送到社区医院时已呼吸困难，肺部感染进展迅速，一度濒临肺衰竭。全科团队费了老大的劲抢救，给予雾化的同时将他转诊上级医院，送入RICU。

张大伯的情况并非个例。据统计，截至2020年12月，中国40岁以上成人慢阻肺发病率高达 13.7%，患病人口高达近 1 亿，相当于每 8 人中就有一个是慢阻肺患者。我国慢阻肺死亡负担已超癌症，上升至第三位。

(资料图片)

来源：视觉中国

“现在慢阻肺已纳入慢病管理范畴，和其他慢病如高血压、糖尿病一样，基层医院要重视慢阻肺的早筛早诊早治，为患者建好健康档案。” 徐婷贞医生说，肺功能是诊断疾病的金标准，也是评估和管理疾病的必要条件。社区医院应当对年龄≥40 岁，和（或）有危险因素暴露史，慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状的慢阻肺高危人群进行普遍的肺功能或慢阻肺筛查。

在所有慢阻肺患者中，接受诊断慢阻肺相关的肺功能检查比例仅 12%。“当基层医院不具备肺功能检查设备时，临床医生可以通过问卷筛查慢阻肺高危人群，调查吸烟史、体重指数、感冒后咳嗽、年龄、生存环境等综合出危险程度。”徐婷贞医生表示，胸部 CT 在基层医院的普及，也助力慢阻肺的临床诊断和评估。

只有当诊断正确时，治疗才会找到方向。

每年，大约三分之一的慢阻肺患者至少面临一次中度或重度加重的风险，其中 9-16%的患者更频繁地经历这些事件，每 4 名接受二级医疗机构监测的慢阻肺患者中就有一人经历严重的急性加重，患者90天死亡率接近15%。每一次急性加重都使他们的肺功能和生活质量急剧下降，治疗也随之打回原点。

徐婷贞医生从问询、评估、深入检查、明确病因四方面向现场医护介绍了慢阻肺急性加重的诊断标准。“基层医生最靠近居民，必须重视慢阻肺急性加重的管理。”她指出，要明确急性加重的炎症特征、严重程度等评估，再根据实际情况选择门诊、院内和ICU治疗。

与哮喘相似，吸入给药是慢阻肺治疗的核心，在稳定期，双支扩剂是慢阻肺患者的首选方案 。

在社区医院，基层医生们容易忽视化验单上的嗜酸细胞指标。“对于曾有多次急性发作的患者，当嗜酸细胞指标大于等于 300 时，应推荐起始首选吸入性糖皮质激素联合长效β2 受体激动剂、长效抗胆碱制剂等治疗 。”徐婷贞医生恰到好处的提醒，让现场多位医生纷纷提笔记下这个要点。

据悉，潮新闻·钱报健康小站、杭州市上城区彭埠街道社区卫生服务中心的家庭医生团队在慢阻肺管控方面一直坚持严密随访。对于急性加重期的患者，团队于就诊当日电话回访，做好抢救和转诊的准备；对于处于稳定期且带药时间长的患者，团队根据电访情况及时调整用药，还会配合上门随访，提供血氧测定、听诊等服务。

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